益生菌治療迎來規(guī)范化時(shí)代
（神秘的益生地球uux.cn報(bào)道）據(jù)中國科學(xué)報(bào)（張思瑋）：隨著消化道微生態(tài)研究的進(jìn)展，消化道微生態(tài)在消化系統(tǒng)疾病中的菌治重要作用不斷被深入探索。
“消化道微生物在正常情況下可保持動(dòng)態(tài)平衡，療迎麗江外圍（麗江外圍女）微信189-4469-7302一二線城市外圍預(yù)約、空姐、模特、留學(xué)生、熟女、白領(lǐng)、老師、優(yōu)質(zhì)資源構(gòu)成腸黏膜的規(guī)范微生態(tài)屏障。而微生態(tài)失衡則會(huì)造成腸道屏障破壞、益生腸黏膜炎癥、菌治病原體易位和小腸細(xì)菌過度生長等多種病理變化。療迎”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長、規(guī)范消化科主任房靜遠(yuǎn)在接受《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示，益生國內(nèi)外多項(xiàng)研究均表明，菌治腸道菌群與炎癥性腸病、療迎腸易激綜合征、規(guī)范慢性便秘和結(jié)直腸癌等多種消化系統(tǒng)疾病的益生發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。菌治麗江外圍（麗江外圍女）微信189-4469-7302一二線城市外圍預(yù)約、空姐、模特、留學(xué)生、熟女、白領(lǐng)、老師、優(yōu)質(zhì)資源
近年來，療迎作為一種活的微生物，益生菌在臨床實(shí)踐中被證明具有良好的安全性和有效性，被廣泛用于消化系統(tǒng)疾病診治。
國內(nèi)常用的益生菌制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊為上海上藥信誼藥廠有限公司自主研發(fā)生產(chǎn)的國家一類生物制品。該制劑自1995年在中國獲批后，用于多種消化系統(tǒng)疾病的治療，至今已在臨床應(yīng)用多年并顯示出良好的療效和安全性。
然而，該制劑目前在消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用中仍存在一定的不確定性，缺乏臨床指導(dǎo)和規(guī)范，且尚無相關(guān)共識(shí)。
利好的消息是，《中華消化雜志》2022年4月刊發(fā)了一篇名為《雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的中國專家共識(shí)（2021版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），為臨床規(guī)范化使用提供強(qiáng)有力的參考。
良好的菌株安全性
據(jù)房靜遠(yuǎn)介紹，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊包含長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌3 種益生菌，可直接補(bǔ)充胃腸道內(nèi)的正常生理性細(xì)菌，通過協(xié)同不同菌株的功能，發(fā)揮防治消化系統(tǒng)疾病的作用。上述3種菌株均已入選為中國醫(yī)學(xué)細(xì)菌保藏管理中心和美國典型培養(yǎng)物保藏中心的標(biāo)準(zhǔn)菌株，具有良好的菌株安全性。
其中，長雙歧桿菌主要定植于結(jié)腸或直腸區(qū)域；嗜酸乳桿菌主要棲息在人體小腸中段；糞腸球菌在動(dòng)物整個(gè)消化道均可定植，且在下消化道中的含量可能高于上消化道。
“該制劑的3種菌株組成了在不同腸道部位和條件下均可生長和發(fā)揮作用的聯(lián)合菌群。”房靜遠(yuǎn)表示，長雙歧桿菌可代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，并刺激腸道細(xì)胞釋放抗炎細(xì)胞因子或抑制促炎細(xì)胞因子釋放，發(fā)揮平衡腸道菌群、調(diào)節(jié)免疫和修復(fù)腸道屏障等作用；嗜酸乳桿菌具有抑菌作用，可修復(fù)受損的腸道屏障，同時(shí)耗氧并產(chǎn)生酸性物質(zhì)，形成有利于長雙歧桿菌生長的厭氧、弱酸環(huán)境；糞腸球菌定植力強(qiáng)，可抑制有害菌的繁殖，同時(shí)自身迅速繁殖并消耗氧氣，為另兩種益生菌提供適宜的生長環(huán)境。
此外，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊還可直接補(bǔ)充胃腸道內(nèi)的正常生理性細(xì)菌，通過協(xié)同不同菌株的功能發(fā)揮防治消化系統(tǒng)疾病的作用。
得到臨床廣泛認(rèn)可
采訪中，記者了解到此次《共識(shí)》的制定共邀請(qǐng)了國內(nèi)近80位專家參與，采取文獻(xiàn)檢索的方式，最終納入34篇英文文獻(xiàn)研究證據(jù)和79篇中文文獻(xiàn)研究證據(jù)。同時(shí)，采用推薦等級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)系統(tǒng)，證據(jù)質(zhì)量分為高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量和很低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦和條件推薦。
作為《共識(shí)》的通訊作者之一的房靜遠(yuǎn)告訴記者，《共識(shí)》關(guān)于成人消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用方面，共有14項(xiàng)推薦意見，主要就雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊在胃腸道疾病和肝臟疾病的臨床應(yīng)用做了重點(diǎn)闡述。
《共識(shí)》“高質(zhì)量、強(qiáng)推薦”的共有4項(xiàng)，包括雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可減少幽門螺桿菌根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)，有助于提高患者治療的依從性和根除率；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有助于抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的防治；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊單獨(dú)使用或與解痙劑聯(lián)合使用可治療成人腸易激綜合證；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可能用于治療部分成人活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎（UC），并預(yù)防UC復(fù)發(fā)。
《共識(shí)》“中等質(zhì)量、強(qiáng)推薦”的共有9項(xiàng)，包括雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊聯(lián)合胃腸促動(dòng)藥或聚乙二醇等緩瀉劑，可用于防治成人功能性便秘；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與莫沙必利聯(lián)合使用有助于改善胃動(dòng)力，可用于成人功能性消化不良或糖尿病性胃輕癱的輔助治療；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可作為輔助治療，用于防治化學(xué)治療相關(guān)性腹瀉；腹盆腔放射治療的同時(shí)使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可能預(yù)防放射性腸炎等。
《共識(shí)》“低質(zhì)量、強(qiáng)推薦”僅有1項(xiàng)，即雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合抗菌藥物可能用于治療成人細(xì)菌性腸炎。
在兒童消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用方面，《共識(shí)》“高質(zhì)量、強(qiáng)推薦”的共有6項(xiàng)，包括雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可能成為兒童輪狀病毒性腸炎的輔助用藥；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可用于防治嬰幼兒呼吸道感染繼發(fā)腹瀉；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可考慮用于防治兒童功能性便秘等。
《共識(shí)》“中等質(zhì)量、強(qiáng)推薦”的共有2項(xiàng)：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可用于防治兒童抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可配合其他藥物用于治療兒童功能性消化不良（FD），以改善臨床癥狀。
此外，在臨床用藥管理方面，《共識(shí)》還指出雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊與抑酸藥或鉍劑、抗菌藥物等藥物聯(lián)合使用時(shí)的注意事項(xiàng)。
期待更多患者獲益
“由于腸道菌群在不同年齡人群中具有不同特點(diǎn)，腸道菌群紊亂的程度和方式也存在個(gè)體差異，因此，建議個(gè)體化選擇益生菌制劑。對(duì)于特殊人群或有風(fēng)險(xiǎn)人群，如存在免疫抑制或免疫力低下等，使用益生菌制劑需考慮獲益與風(fēng)險(xiǎn)。”房靜遠(yuǎn)說，目前尚未見報(bào)道雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊存在治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
此外，《共識(shí)》還指出了益生菌制劑在腫瘤治療領(lǐng)域的研究進(jìn)展。近年來已有研究發(fā)現(xiàn)IL2免疫治療與益生菌制劑結(jié)合可增強(qiáng)抗腫瘤功效；益生菌也可在造血干細(xì)胞移植的腫瘤患者中發(fā)揮調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、免疫過程，以及維持腸道菌群平衡的輔助治療作用。
據(jù)悉，在即將召開的第十六屆華東地區(qū)消化病學(xué)術(shù)大會(huì)暨2022山東消化疾病學(xué)術(shù)大會(huì)和第十七屆江浙滬兒科學(xué)術(shù)會(huì)議暨 2022 年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，主辦方將舉行《共識(shí)》發(fā)布會(huì)。屆時(shí)，兩場(chǎng)發(fā)布會(huì)將分別圍繞雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊在消化病學(xué)和臨床兒科學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的臨床應(yīng)用新標(biāo)準(zhǔn)和新進(jìn)展進(jìn)行深入探討，目的是為更多的臨床醫(yī)生提供雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊臨床合理用藥的指導(dǎo)與參考，讓更多患者從治療中獲益。
上海醫(yī)藥副總裁、上藥信誼董事長潘德青表示，關(guān)注民生，創(chuàng)新發(fā)展，在“健康中國”偉大戰(zhàn)略的號(hào)召下，信誼深度布局微生態(tài)戰(zhàn)略，助力“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，為大眾提供三分治、七分養(yǎng)的多樣化腸道微生態(tài)營養(yǎng)解決方案。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊共識(shí)的發(fā)布也為臨床應(yīng)用提供了更權(quán)威的用藥參考。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.3760/cma.j.cn311367-20220110-00022